- Rahulolematus oma nina üldise kuju või suurusega. Nina tundub patsiendile kas liiga suur, asümmeetriline või ülejäänud näoga ebaproportsionaalne.
- Nina seljaosa on liiga lai, liiga kõrge (esineb kühm) või liiga madal (esineb nn sadulnina).
- Nina tipp on allapoole rippuv või liiga püstine, liigselt väljaulatuv (liiga pikk), ebameeldivalt ümar ja lai.
- Rahulolematus ninasõõrmete kuju ja suurusega. Patsienti võivad häirida üleliia nähtavad ninasõõrmed või ülemääraselt lotendavad ninatiivad.
- Nina kõverus või muu deformatsioon eelneva trauma või anomaalia tõttu.
Ninaplastikaks kasutatakse kahte peamist operatsioonimeetodit: suletud ja avatud ninaplastika.
Suletud ninaplastika
Suletud ninaplastika puhul tehakse kõik juurdepääsuks vajalikud lõiked ninaesiku või ninaõõne sisepinnal. Seetõttu puuduvad väliselt nähtavad armid.
Kuna suletud ninaplastika korral teostatakse operatsioon ninasõõrmete kaudu, on selle meetodi miinuseks halvem nähtavus. Vaatamata sellele suudab kogenud kirurg teostada kõik soovitud muutused nii nina seljal kui ninatipu piirkonnas.
Suletud meetodil on mitmeid eeliseid. Esiteks näeb kirurg nina kuju muutust operatsiooni ajal n-ö jooksvalt, mitte alles operatsiooni lõpus, nagu avatud meetodi korral. Teiseks on suletud meetod vähem traumaatiline, mistõttu on operatsioonist taastumine kiirem. Peamiselt nende kahe asjaolu tõttu on suletud meetod meie praktikas eelistatuim.
Avatud ninaplastika
Avatud ninaplastika puhul tehakse lisaks ninasisestele lõigetele ka täiendav lõige ninasõõrmetevahelisele nahale. Kui see haavalõige on õigesti teostatud ja hiljem korrektselt suletud, siis jääb arm vaevumärgatav.
Avatud meetodi eeliseks on parem ligipääs kõikidele nina luulistele ja kõhrelistele struktuuridele. Samas on avatud meetodil rida puudusi. Nendeks on suurem operatsiooni trauma ja sellest tulenevalt pikem paranemisaeg ning veidi halvemini prognoositav lõpptulemus.
Oma praktikas kasutame avatud juurdepääsu meetodit kahel peamisel põhjusel: korduva ninaoperatsioon või väga tugevalt nina deformeerunud korral.
Operatsioonieelne konsultatsioon
Operatsioonieelne konsultatsioon kestab tavaliselt 30-60 minutit. Kui mõni oluline detail jäi läbi arutamata, saab patsient soovi korral tulla täiendavatele operatsioonieelsetele konsultatsioonidele. Üha rohkem kogub populaarsust VIRTUAALNE KONSULTATSIOON
Tavapärane konsultatsioon sisaldab lisaks patsiendi läbivaatusele ka näo ja nina fotografeerimist ning fotode põhjalikku analüüsi koos patsiendiga. Patsiendi soovide paremaks mõistmiseks ja ühise arusaama saavutamiseks kasutatakse ülesvõtete fototöötlust. Kindlasti ei saa garanteerida, et operatsiooniga saavutatakse fototöötlusega identne nina kuju. Fototöötlus on pigem suhtlusvahend, mis aitab kirurgil patsiendi soove mõista ja annab patsiendile realistlikuma ettekujutuse sellest, mida on ninaplastikaga võimalik saavutada. Põhjalikuma juhendi operatsioonieelse ettevalmistuse kohta leiad siit.
Ninaplastika peamised etapid
Ninaplastikal on kolm peamist etappi:
- Ninaselja korrigeerimine;
- Ninatipu korrigeerimine;
- Ninasõõrmete kuju ja suuruse korrigeerimine.
Kõiki neid etappe võib teostada ka omaette operatsioonina. Näiteks piisab soovitud esteetilise tulemuse saavutamiseks sageli vaid ninaseljal oleva kühmu eemaldamisest. Või soovib patsient vaid ninaselja kõveruse korrigeerimist. Teisalt on palju patsiente kes ei ole rahul eelkõige oma ninatipu suuruse ja kujuga.
Samuti võib ette tulla olukordi, kus soovitakse korrigeerida ainult ninasõõrmete kuju ja suurust. Sageli peab ninaplastika käigus lisaks korrigeerima ninavaheseina kõverust (septoplastika), mistõttu nimetatakse operatsiooni ka rinoseptoplastikaks.
Juhul kui ninaplastika hõlmab kõiki eelpool nimetatud etappe, siis teostatakse need loetletud järjekorras:
Ninaselja korrigeerimine, mille eesmärgiks on tavaliselt ninaselja madalamaks või kõrgemaks tegemine, ninaselja kitsamaks või laiemaks tegemine ja/või kõveruse korrigeerimine. Esteetilises ninaplastikas on konkurentsitult kõige sagedasemaks sooviks ninaselja madalamaks (kühmu eemaldamine) ja kitsamaks muutmine. Ninaselga saab madalamaks teha mitmel erineval viisil. Üldjuhul on vaja kühmu eemaldamise järgselt vaja kanda lahast, mis eemaldatakse nädala möödudes. Allpool oleval pildil on näha vahetu tulemus peale kühmu eemaldamist. Oluliselt harvem on vajalik ninaselja täitmine, et selle kõrgust tõsta. Selleks kasutatakse kergematel juhtudel kas ninavaheseinast või kõrvalestast võetud kõhre ning raskematel juhtudel roidekõhre.
Ninatipu korrigeerimine. Esteetilises ninaplastikas on enamlevinud sooviks teha nina tipp lühemaks, kitsamaks ja seda rohkemal või vähemal määral ülespoole kergitada. Tehnikaid mida kasutatakse ninatipu kuju muutmiseks on väga palju ja enamikel kirurgidel on soovitud tulemuse saavutamiseks oma käekiri. Allpool olevat fotol on vahetu tulemus enne ja pärast operatsiooni, mille eesmärgiks oli eemaldada kühm ja parandada ninatipu esteetikat.
Ninasõõrmete kuju ja suuruse korrigeerimine. Peamisteks meetoditeks on ninatiiva mahu vähendamine (ingl alar wedge excision) ja/või ninasõõrmete suuruse vähendamine (ingl nostril sill excision) või nende mõlema kombinatsioon. Need protseduurid teostatakse operatsiooni viimases faasis. Peab arvestama, et nendest protseduuridest jäävad välised armid. Kui arvestada lõigete tegemisel normaalsete anatoomiliste piiridega, siis jäävad armid enamikul juhtudel vaevumärgatavad.
Operatsioonijärgne periood
Juhul kui peale ninaplastikat asetati ninavaheseina toestuseks mõlemasse ninaõõnde silikoonplaadid, siis eemaldatakse need 1–7 päeva möödudes. Väliselt ninale asetatud lahas eemaldatakse samuti 7 päeva möödudes. Õmblusteks kasutatakse enamasti iseimenduvaid niite, mida ei ole vaja eemaldada. Paljudel juhtudel kasutatakse ninasõõrmete kuju toetavaid silikoonist torukesi ehk nostril retainers.
Operatsioonijärgselt võib turse tõttu esineda ninahingamise takistus, mis möödub enamasti 3–4 nädala jooksul. Silmade ümbrusesse tekkida verevalumid. Nina väline turse ja verevalumid on kõige intensiivsemad 3–4 päeva pärast operatsiooni. Verevalumid ja suurem osa tursest taanduvad esimese 2–3 nädala jooksul.
Operatsioonijärgne valu on pigem vähene või mõõdukas. Valuvaigistina kasutatakse apteegis käsimüügil olevaid valuvaigisteid (paratsetamool, ibuprofeen). Enamikul juhtudel määratakse operatsioonijärgselt suukaudne antibiootikumravi kuur. Ninasõõrmeid ja väliseid haavu tuleb 1–2 nädala jooksul määrida antibiootikumi sisaldava salviga.
Taastumine
Pärast lahase eemaldamist ei ole nina oma lõplikku kuju veel saavutanud. Lõplik paranemine ja turse taandumine on väga individuaalne ning sõltub ninaoperatsiooni mahust, nahatüübist ja patsiendi kudede reaktsioonist.
Esmaseid hinnanguid ninaplastika õnnestumise kohta saab anda 1 kuu möödudes. Suurem osa paranemisprotsessist on toimunud 6 kuu möödudes. Lõplik paranemine kestab 12, paksema nahatüübiga patsientidel kuni 24 kuud.
Kuni paranemisperioodi lõpuni võib esineda häireid nina tundlikkuses. Selle põhjuseks on kirurgiline trauma ning see möödub peale naha närvivarustuse taastumist. Lisaks tuimusele on ninatipp katsudes esialgu kõva ja jäik. Selle põhjuseks on operatsioonijärgne turse, mis hoiab kudesid pinges. Nina muutub turse taandudes aegamööda pehmemaks ning vabalt liigutatavaks.
Ninaplastika tulemusi võite näha kodulehe kas kodulehe galeriist või Instagramist.
Kordusoperatsioonid
Enamik kordusoperatsioonidest tehakse mõne väiksema kõrvalekalde korrigeerimiseks. Neid esineb peale esmast ninaplastikat umbes 15-20% juhtudest. Selline väike kohendamine toimub üldnarkoosis ja selle kestvus on umbes 30 minutit. Oluliselt harvem, umbes 3-5% juhtudest, tuleb ette võtta suuremamahulisem kordub ninaplastika. Seda tehakse siis kui operatsiooni järgselt kujunevad välja olulised muutused nina kujus, nagu näiteks ninatipu vajumine või deformatsioon, oluline nina väline kõverus või asümmeetria. Enamikel juhtudel eeldab suuremamahulisem korduv ninaplastika ka roide kõhre kasutamist nina seesmiste struktuuride rekonstruktsiooniks, sest väga sageli peituvad ebaõnnestunud ninaplastika põhjused patsiendi enda vaheseina või ninatipu kõhrede loomupärases nõrgas struktuuris. Teiste põhjuste seas on esikohal operatsioonijärgne nina põletik, mis samuti võib viia nina deformeerumiseni.
Kokkuvõte
- Operatsioonieelne ettevalmistus: Vähemalt 6 h enne operatsiooni peab olema söömata-joomata. Operatsioonieelsel nädalal peab tegema vajalikud vereanalüüsid
- Anesteesia tüüp: Narkoos
- Operatsiooni kestvus: 2–4 tundi
- Haiglas viibimise aeg: Jäetakse haiglasse üheks ööks
- Operatsioonijärgne valu: Vähene kuni mõõdukas. Valuvaigistiteks sobivad käsimüügist saadavad ravimid
- Verevalumid silmade ümbruses: Kuni 14 päeva. Mõnedel patsientidel puuduvad
- Kipslahas ja ninavaheseina toestusplaadid: Kui on kasutatud, siis eemaldatakse 1-7 päeva möödudes
- Õmblused: Enamikul juhtudel kasutatakse iseimenduvaid niite, mille eemaldamine ei ole vajalik
- Kehaline aktiivsus: Kerge kehaline aktiivsus on lubatud 2 nädalat peale operatsiooni, tavapärase intensiivsusega treeningud 4 nädalat peale operatsiooni
- Lõplik tulemus: Esmamulje 1 kuu peale operatsiooni, esmane tulemus 6 kuud peale operatsiooni, lõplik tulemus 1 aasta peale operatsiooni
