Nenäleikkaus. Korjaava nenäleikkaus. Rhinoplastia.

Nenäleikkaus on esteettisen ja plastiikkakirurgian yleisimpiä leikkauksia. Se on auttanut useita potilaita saavuttamaan miellyttävämmän ulkomuodon ja kohottanut heidän itsetuntoaan.

Nenäleikkausta harkitsevat useimmiten potilaat, jotka eivät ole tyytyväisiä nenänsä muotoon, sillä se on muuttunut epäesteettiseksi kasvun myötä, vamman seurauksena tai siinä on anomaliasta aiheutuva muotovirhe.

Katso myös BLOGI, jossa pyritään antamaan vastauksia usein herääviin käytännön kysymyksiin.  

Lue nenäleikkausta käsittelevä haastattelu(vironkielinen) täältä

Nenäleikkaukseen soveltuva potilas

Potilaita, jotka harkitsevat nenäleikkausta esteettisistä syistä, häiritsee nenässään useimmiten kyömy, liian iso tai leveä nenän kärki, alaspäin painunut nenän kärki, liian pitkä tai kaikkiaan liian iso nenä, liian suuret sieraimet tai yksinkertaisesti vain epäesteettiseltä näyttävä nenä. Toinen yleinen syy hakeutua leikkaukseen on ulkonenän vinouden korjaaminen. Jälkimmäiseen liittyy usein myös nenähengityksen vaikeus.

Nenäleikkaus voi soveltua potilaalle, jonka

  • nenän selässä on kyömy
  • nenän kärki on liian suuri, leveä ja/tai alaspäin painunut
  • nenän luuosa on liian leveä
  • nenä on liian iso
  • nenän sieraimet ovat liian suuret tai deformoituneet
  • nenä on ulkoisesti vinossa, epäsymmetrinen tai deformoitunut.

Leikkausta edeltävä konsultaatio

Leikkausta edeltävään konsultaatioon sisältyy potilaan tutkimisen lisäksi kasvojen ja nenän kuvaaminen sekä kuvien perusteellinen analysointi potilaan kanssa. Potilaan toiveiden paremmaksi ymmärtämiseksi ja yhteisymmärryksen saavuttamiseksi käytetään kuvankäsittelyä. Joka kirurgilla on oma kauneusihanteensa ja siksi on hyvin tärkeää tutustua hänen potilaidensa kuviin ennen ja jälkeen leikkauksen. Tämä antaa potilaalle myös realistisemman käsityksen siitä, mitä nenäleikkauksella voidaan saavuttaa.

Leikkausmenetelmät

Nenän muodon ja koon korjaukseen käytetään kahta päämenetelmää.

Suljetussa nenäleikkauksessa nenän luu- ja rustorakenteiden saavuttamiseksi tarvittavat avaukset tehdään nenäontelon sisällä. Näin näkyviin ei jää arpia, paitsi jos sierainten reunoilta poistetaan ylimääräistä ihoa kohdasta, jossa ne liittyvät poskiin. Tässä tapauksessa arpi jää sieraimen ja posken rajalla olevaan luonnolliseen ihopoimuun ja on lähes huomaamaton. Suljettu nenäleikkaus on teknisesti haastavampi toteuttaa, mutta sen puolesta puhuvat paremmat ja pysyvämmät tulokset. Suljettu tekniikka nenäleikkauksessa on viime vuosina kehittynyt merkittävästi. Suljettua nenäleikkausta käytettiin aiemmin pääasiassa nenän selkäosan leikkauksiin ja harvemmin nenän kärjen korjaamiseen, mutta nykyään suljetulla menetelmällä ei ole enää tällaisia rajoitteita, vaan toivotut muutokset voidaan saavuttaa niin nenän selän kuin kärjenkin osalta. Suljetusta menetelmästä on kehittynyt viime vuosina säästävän nenäleikkauksen (preservation rhinoplasty) suuntaus. Kyseessä on nenäleikkauksen nykyaikaisin tekniikka, jossa pyritään nenän normaalin anatomian mahdollisimman suureen säilyttämiseen ja toivotut muutokset saavutetaan rakenteiden koon, muodon ja asennon korjaamisella siten, että tarpeettomien rustosiirteiden käyttöä vältetään. Oheinen kuva on tehty juuri ennen leikkausta ja sen jälkeen. Leikkauksessa on noudatettu kaikkia säästävän nenäleikkausmenetelmän periaatteita.

Avoimessa nenäleikkauksessa tehdään nenän sisäisten viiltojen lisäksi vielä avaus sieraimien väliseen ihoon. Jälkeen päin arpi on yleensä pieni ja huomaamaton. Monet kirurgit suosivat avointa menetelmää, sillä sen avulla kaikki rakenteet ovat hyvin saavutettavissa ja se antaa laajat mahdollisuudet nenän kärjen ruston muodon, koon ja asennon muuttamiseen. Valitettavasti parempi näkyvyys ei päihitä avoimeen leikkausmenetelmään liittyviä miinuksia, joita ovat suurempi kirurginen trauma, pidempi toipumisaika, vaikeammin ennustettavissa oleva lopputulos ja usein myös tulosten pysyvyyden epävarmuus. Näistä syistä käytämme praktiikallamme harvoin avointa menetelmää.

Leikkaus

Nenän muotoiluleikkaus toteutetaan yleensä yleisanestesiassa. Leikkaus alkaa pääsääntöisesti nenän selässä sijaitsevan kyömyn poistamisella, jonka jälkeen kärjen muoto, koko ja asento muotoillaan vastaamaan nenän selän uutta korkeutta. Joissain tapauksissa leikkaus edellyttää täyteaineen tai siirteiden (englanniksi grafts) käyttöä. Useimmiten aineena käytetään nenän väliseinän rustoa, harvoin myös korva- tai kylkirustoa. Emme käytä praktiikallamme keinotekoisia implantteja.

Heti leikkauksen jälkeen

Kaikkien haavojen ompeluun käytetään itsestään sulavia ompeleita, joita ei tarvitse poistaa. Leikkauksen lopussa asetetaan useimmissa tapauksissa molempiin nenäonteloihin nenän väliseinää tukevat silikonilevyt, jotka poistetaan 5–10 päivän kuluttua. Ulkoisesti nenän päälle asetetaan monta kerrosta ihonvärisiä laastareita sekä kipsilasta korkeintaan 10 päiväksi. Leikkauksen jälkeen nenäontelon limakalvo turpoaa, mikä vaikeuttaa nenän kautta hengittämistä. Nenähengityksen palautuminen normaaliksi voi kestää useita viikkoja.

Nenän luiden muokkauksen takia varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa silmien ympärille muodostuu mustelmia. Ne vahvistuvat kasvojen turvotuksen yhteydessä ensimmäisten 3–4 päivän aikana. Mustelmat ja kasvojen turvotus hälvenevät kahden ensimmäisen viikon aikana. Monet potilaat ovat usein yllättyneitä, että leikkauksen jälkeinen kipu on pikemminkin pientä. Särkylääkkeinä voidaan käyttää parasetamolia ja ibuprofeenia. 

Toipuminen

On tärkeää painottaa, että nenän muoto ja koko eivät ole lopullisessa muodossaan kipsin poiston jälkeen. Tätä seuraava toipuminen ja turvotuksen laskeminen kestää potilaasta, ihotyypistä ja käytetystä menetelmästä riippuen 6–12 kuukautta.

Toipumisaikana voit huomata seuraavia muutoksia:

  • Jos leikkauksessa poistettiin ylimääräistä ihoa sierainten reunoilta kohdista, joissa ne liittyvät poskiin, niin nämä ompeleet poistetaan kipsin poiston yhteydessä 7–10 päivän kuluttua. Ensimmäisinä viikkoina niiden jättämät arvet erottuvat punoittavina juovina, mutta muuttuvat ajan kuluessa lähes huomaamattomiksi.
  • Nenän kärjen tunnottomuus on varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa normaalia. Tämä ihon tuntoaistin häiriö on ohimenevä ja tunto palautuu, kun hermot ja verenkierto elpyvät. Tunnottomuuden lisäksi nenän kärki on aluksi tunnusteltaessa kova ja jäykkä. Tämä johtuu leikkauksen jälkeisestä turvotuksesta ja nenä muuttuu pehmeämmäksi ja sen liikkuvuus normalisoituu, kun turvotus on väistynyt kokonaan.
  • Leikkauksen jälkeinen ihonalainen arpeutuminen kestää useita kuukausia. Arpikudoksen kypsyminen ja kutistuminen muuttaa vähitellen nenän muotoa ja antaa sille sen lopullisen muodon. Joskus harvoin arpikudoksen kutistuminen aiheuttaa nenän muodossa ei-toivottuja muutoksia.
  • Arpikudoksen kypsyminen ja turvotuksen laskeminen kestää 6–12 kuukautta. Pääsääntöisesti voidaan todeta, että mitä paksumpaa on nenän iho, sitä hitaampaa on paraneminen ja päinvastoin. Joskus harvoin turvotuksen laskemisen nopeuttamiseksi käytetään tulehdusta ehkäiseviä hormonipistoksia.  
  • Varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa saattaa hyvin harvoin esiintyä nenän kärjen ihotulehdusta. Tämän ehkäisyyn ja hoitoon käytetään antibiootteja.

Muista, että nenän muotoiluleikkauksen alustavat tulokset ovat nähtävissä 1–3 kuukauden kuluttua. Lopullista tulosta voidaan arvioida 6–12 kuukauden kuluttua.

Uusintaleikkaukset

Pienessä mutta merkittävässä määrässä tapauksia (n. 10 %) sekä potilas että kirurgi katsovat, että nenän muodon, koon tai asennon muutokset eivät vastaa odotuksia. Uusintaleikkauksen todennäköisyys on suurempi, jos

  • potilaan nenää on leikattu aiemmin useita kertoja
  • potilaalle tehdään laaja-alainen nenän muotoiluleikkaus, joka vaikuttaa merkittävästi nenän muotoon
  • potilaan nenä on voimakkaasti deformoitunut ulkoisen trauman seurauksena tai siinä esiintyy merkittävää epäsymmetriaa
  • potilaalla esiintyy leikkauksen aikana voimakasta verenvuotoa, joka toisaalta vaikeuttaa näkyvyyttä ja toisaalta aiheuttaa ylimääräistä leikkauksen jälkeistä turvotusta
  • potilaalla ilmenee leikkauksen aikana anatomisia poikkeamia tai kudosten epämuotoisuutta, joita ei osattu ennakoida
  • valittu leikkaustekniikka ei ole oikea.

Kaikissa näissä tapauksissa painuminen tai arpeutuminen voi toipumisen aikana aiheuttaa deformaatioita. Joitain toipilasajan ongelmia on vaikea ennakoida, sillä ei ole olemassa esimerkiksi hyviä indikaattoreita, jotka pystyisivät ennustamaan runsaan verenvuodon tai kenelle potilaista kehittyy erityisen herkästi luukallusta. Viimeksi mainitussa tapauksessa kohtiin, josta luuta on leikattu tai höylätty, muodostuu luukudoksen kovettumia, jotka voi sekä tuntea käsin että nähdä. Uusintaleikkauksen syynä voivat näin ollen olla niin potilaaseen liittyvät tekijät, kuten liian korkeat odotukset, liiallinen arpikudoksen muodostuminen tai muunlainen kudosreaktio, tai kirurgiin liittyvät syyt, kuten potilaalle annetut liian optimistiset lupaukset, vähäinen kokemus leikkauksen aikana ilmenevien ongelmien ratkaisusta tai väärän kirurgisen tekniikan valinta.

Onneksi useimmissa nenän muotoilun uusintaleikkauksissa korjataan pienempiä poikkeamia ja laaja-alaista uusintaleikkausta tarvitaan vain harvoin. On tärkeää myös korostaa, että uusintaleikkausta ei voida suorittaa heti. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi ja turvallisuuden takaamiseksi uusintaleikkaus tulee kyseeseen 6–12 kuukauden kuluttua edellisestä leikkauksesta.