Nenäleikkaus. Korjaava nenäleikkaus. Rhinoplastia.

Nenäleikkausta toivovat enimmäkseen potilaat, jotka eivät ole tyytyväisiä nenänsä synnynnäiseen ulkomuotoon. Se on yksi useimmista plastisista leikkauksista kasvojen alueella. Vähemmän on potilaita, jotka haluavat korjata nenän anomaliaa tai vammanjälkeistä nenän deformaatiosta aiheutunutta nenähengityksen estoa.

Lue haastattelua tästä.

Nenäleikkaukseen sopiva potilas

Potilaita, jotka haluavat nenäleikkausta esteettisistä syistä, häiritsee useimmiten kyhmy nenän selässä, liian iso tai leveä nenän kärki, alaspäin vajonnut nenän kärki, liian pitkä tai liian iso nenä. Toiseksi hyvin usein halutaan korjata nenän ulkoista vinoutta. Jälkimäiseen liittyy useimmiten myös nenähengityksen esto.

Sopiva ehdokas nenäleikkaukseen on potilas, jolla:

  • On hänen mielipiteensä mukaan liian iso (tai liian pieni) nenä
  • Nenän selässä on kyhmy
  • Nenän kärki on liian suuri, leveä ja/tai alaspäin vajonnut
  • Nenä on luullisessa osassa liian leveä
  • Nenän sieraimet ovat liian isot tai deformoitunut
  • nenä on ulkoisesti vinossa, epäsymmetrinen tai deformoitunut

Leikkausta edeltävä konsultaatio

Leikkausta edeltävään konsultaatioon sisältyy potilaan tutkimisen lisäksi kasvojen ja nenän kuvaaminen sekä kuvien perusteellinen analysointi potilaiden kanssa. Ymmärtääkseen paremmin potilaiden toiveita ja saavuttaakseen yhteinen ymmärtämys, käytetään kuvien kuvakäsittelyä. Joka kirurgilla on oma kauneusihanteensa ja siksi on hyvin tärkeätä tutustua hänen potilaidensa kuvakokoelmaan ”ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen”. Muun muassa antaa se potilaalle realistisemman idean siitä, mitä nenäleikkauksella on mahdollista saavuttaa.

Leikkausmenetelmät

Kaunis nenä on kombinaatio muotojen harmoniasta ja niiden siirrosta, valon heijastumisesta ja varjoista sekä tiettyjen alueiden korostamisesta. Parantaakseen esteettistä ulkonäköä muutetaan leikkauksella nenän rustojen sekä luiden kokoa, muotoa ja asentoa. Läpipääsyyn nenän luullisiin- ja rustorakenteisiin käytetään kolme perusmenetelmää:

Klassisen suljetun rhinoplastian tapauksessa tehdään likipääsyyn tarpeelliset leikkaushaavat nenäontelon limakalvoon nenän kärjestä olennaisesti taajempana. Sen syystä voi mainitulla menetelmällä yleensä muuttaa nenän selkää, esimerkiksi poistaa kyhmy tai korjata vinoutta luullisessa osassa.

Tavanomaisella suljetulla menetelmällä ei voida korjata nenän kärkeä, mikä on samalla sen menetelmän suurimpana miinuksena.  Tunnetusti on juuri nenän kärjen muuntelu nenäplastiikan kulmakivenä ja antaa suurimman tehon nenän myöhempään hyvään ulkonäköön.

Avoimen nenäplastiikan tapauksessa tehdään nenän sisäisten leikkaushaavojen lisäksi lisäleikkaushaava nenäsieraimien väliseen ihoon. Myöhempi arpi on yleensä pieni ja huomaamaton. Avoimen menetelmän etuna on erittäin hyvä likipääsy kaikkiin rakenteisiin ja laajat mahdollisuudet nenän muodon sekä koon muuttamiseen.

Avoimen menetelmän tapauksessa voi verrattuna suljettuun menetelmään tehokkaammin muuttaa juuri nenän kärjen muotoa. Menetelmän miinuksena on olennaisesti suurempi leikkausvamma ja pitkä toipumisaika, ulkoinen arpi ja vaikeammin arvioitava lopputulos.

Avoimen menetelmän ylhäällä mainittujen puutteiden takia on kehitetty yhdistelmä- eli hybridi-menetelmä. Kyseisessä tapauksessa tehdään nenän sisäiset leikkaushaavat sekä suljetun että avoimen menetelmän tapaan, mutta ei ole avointa menetelmää luonnehtivaa haavaa sieraimien välisellä alueella.

Yhdistelmä- eli hybridi-menetelmä käyttää hyväkseen sekä avoimen että suljetun menetelmä edut, työntäen sivuun niidet puutteet. Menetelmän pääetuina on mahdollisuus muuttaa kaikkia nenän rakenteita mm.  nenän kärkeä, arpia ei jää näkyviin, haitta leikkauksesta on pienempi sekä parantuminen on nopeampi.

Se menetelmä mahdollistaa myöskin tehdä leikkauksen aikana tarpeellisia muutoksia vähitellen, näin vältetään yli- tai alikorjausta ja toisaalta mahdollistetaan nähdä edellytettävää lopputulos. Hybridi-menetelmä on edellä mainituista klassisista menetelmistä teknisesti olennaisesti mutkikkaampi, mutta sen edut ovat suurempia kuin sen haitat.

Esimerkki potilaasta, jonka tapauksessa on käytetty yhdistelmämenetelmää. Leikkauksessa on tehty nenän selkä matalammaksi, kohotettu nenän kärki ylös ja olennaisesti on korjattu nenän kärjen estetiikkaa. Oikeassa kuvassa on näkyvissä välitön leikkauksen jälkeinen tila.   Ulkoisesti ei ole näkyvissä yhtään arpea. Huomaa, kuinka pieni on nenän turvotus, kun kudoksia käsitellään hellävaraisesti.

Parantuminen leikkauksen jälkeen

Rhinoplastian jälkeen asennetaan nenään pieni kipsilasta, joka auttaa pitämään vapautettuja luunpalasia ja muita rakenteita paikallaan. Kipsilasta poistetaan yleensä 7-10 päivän mennessä leikkauksesta.

Yleensä potilaan epämukavuuden tunne liittyy siihen, että nenässä on voimakas turvotus ja mustelmia, jotka tulevat ennen kaikkea silmien alle. Monet potilaat ovat usein yllättyneitä, että kipu leikkauksen jälkeen on pikemminkin pieni.

Mustelmat häviävät yleensä kahdessa viikossa, mutta turvotuksen väistyminen kestää monta viikkoa tai kuukautta.  Viimeinen osa turvotuksesta väistyy vuoden mennessä. Turvotuksen lisäksi huomaavat potilaat, että tunnustellessa nenä on hyvin jäykkä ja kova, erityisesti avoimen rhinoplastia-menetelmän jälkeen

Nenä muuttuu pehmeämmäksi myös vuodessa turvotuksen lopullisen väistymisen jälkeen.