Rinoplastia (nenän muotoilu) on toimenpide, jossa muutetaan nenän muotoa ja kokoa. Rinoplastia voi tulla kyseeseen seuraavissa tapauksissa:
- Nenän muoto tai koko ei ole tyydyttävä. Nenä vaikuttaa liian suurelta tai pieneltä tai ei sovi mittasuhteiltaan kasvoihin
- Nenän selkä on joko liian leveä, korkea (kyömynenä) tai matala (ns. satulanenä)
- Nenän kärki on liian painunut, ylöspäin kääntynyt, liian esiin työntyvä (pitkä) tai leveä
- Sierainten muoto tai koko ei ole miellyttävä. Sieraimet saattavat olla liian isot, näkyvät tai leveät
- Nenä on vino tai deformoitunut aiemman vamman takia tai synnynnäisesti
Nenän korjausleikkauksessa on kaksi päämenetelmää: suljettu (nenänsisäinen) ja avoin (ulkoinen) nenäleikkaus.
Suljetun tekniikan nenäleikkauksessa kaikki tarvittavat viillot tehdään nenän eteisessä tai nenäontelon sisäpinnalla. Tämän vuoksi ulkoisesti näkyviä arpia ei synny.
Koska suljetussa rinoplastiikassa leikkaus tehdään sierainten kautta, menetelmän haittapuolena on heikompi näkyvyys. Tästä huolimatta kokenut kirurgi pystyy toteuttamaan kaikki tarvittavat muutokset sekä nenän selän että nenän kärjen alueella. Suljetulla menetelmällä on useita etuja. Ensinnäkin kirurgi näkee nenän muodon muutokset leikkauksen aikana ikään kuin reaaliajassa, eikä vasta leikkauksen lopussa kuten avoimessa menetelmässä. Toiseksi suljettu menetelmä on vähemmän traumaattinen, minkä vuoksi toipuminen on nopeampaa. Pääasiassa näistä syistä suljettu menetelmä on käytännössämme ensisijainen.
Avoimen tekniikan nenäleikkauksessa nenän sisäisten viiltojen lisäksi tehdään lisäviilto sierainten väliseen ihoon. Mikäli tämä viilto tehdään oikein ja suljetaan huolellisesti, arpi jää tuskin havaittavaksi. Avoimen menetelmän etuna on parempi pääsy kaikkiin nenän luisiin ja rustoisiin rakenteisiin. Avoimella menetelmällä on kuitenkin myös useita haittoja: suurempi leikkaustrauma, siitä johtuva pidempi paranemisaika sekä hieman huonommin ennustettava lopputulos. Käytämme avoimen lähestymistavan menetelmää käytännössämme pääasiassa kahdesta syystä: uusintaleikkauksissa tai erittäin voimakkaasti epämuodostuneen nenän tapauksissa.
Leikkausta edeltävä konsultaatio
Suomesta tuleville potilaille sopii ensisijaisesti VIRTUAALIKONSULTAATIO
Tällöin ei ole tarpeen tulla erikseen vastaanotolle Kotka Yksityissairaalaan Tallinnaan.
Nenäleikkaus vaihe vaiheelta
Nenäleikkaus koostuu kolmesta päävaiheesta: nenän selän korjauksesta, nenän kärjen korjauksesta sekä sierainten ja nenänsiivekkeiden muodon ja koon korjauksesta. 
Jokainen vaihe voidaan suorittaa myös omana toimenpiteenään. Monilta potilailta tarvitsee esimerkiksi vain poistaa kyömy ja toivottu esteettinen lopputulos onkin saavutettu. Joiltakin potilailta, joista valtaosa on miehiä, tarvitsee korjata vain nenän vinous tai deformaatio, ja näissä tapauksissa tarvitsee yleensä käsitellä vain nenän selän aluetta. Jotkut potilaat taas haluavat vain nenän kärjen muotoa ja kokoa muotoiltavan nenän selkään koskematta. Silloin tällöin potilas haluaa vain sierainten ja nenänsiivekkeiden muotoa ja kokoa paranneltavan. Joissain tapauksissa nenäleikkauksen yhteydessä korjataan myös nenän väliseinää (septoplastia) ja tällöin toimenpide on nimeltään septorinoplastia.
Mikäli rinoplastia sisältää kaikki edellä mainitut vaiheet, ne suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:
Nenän selän korjaus, jonka tavoitteena on tavallisesti madaltaa tai korottaa nenän selkää, kaventaa tai leventää sitä ja/tai korjata vinoutta. Esteettisessä rinoplastiassa ylivoimaisesti yleisin toive on nenän selän madaltaminen (kyhmyn poisto) ja kaventaminen. Nenän selkää voidaan madaltaa useilla eri menetelmillä. Yleensä kyhmyn poiston jälkeen on tarpeen käyttää lastaa, joka poistetaan viikon kuluttua. Alla olevassa kuvassa näkyy välitön tulos kyhmyn poiston jälkeen. Selvästi harvemmin tarvitaan nenän selän täyttöä korkeuden lisäämiseksi. Tällöin lievissä tapauksissa käytetään nenän väliseinästä tai korvalehdestä otettua rustoa ja vaikeammissa tapauksissa kylkirustoa.
Nenän kärjen korjaus. Esteettisessä rinoplastiassa yleisin toive on tehdä nenän kärjestä lyhyempi ja kapeampi sekä kohottaa sitä enemmän tai vähemmän. Nenän kärjen muodon muuttamiseen käytettäviä tekniikoita on erittäin paljon, ja useimmilla kirurgeilla on oma lähestymistapansa halutun lopputuloksen saavuttamiseksi. Alla olevassa valokuvassa näkyy välitön tulos ennen ja jälkeen leikkauksen, jonka tavoitteena oli kyhmyn poisto ja nenän kärjen estetiikan parantaminen.
Sierainten muodon ja koon korjaus. Pääasialliset menetelmät ovat nenän siipien tilavuuden pienentäminen (engl. alar wedge excision) ja/tai sierainten koon pienentäminen (engl. nostril sill excision) tai näiden yhdistelmä. Nämä toimenpiteet suoritetaan leikkauksen viimeisessä vaiheessa. On huomioitava, että näistä toimenpiteistä jää ulkoisia arpia. Kun viillot tehdään normaalien anatomisten rajojen puitteissa, arvet jäävät useimmissa tapauksissa huomaamattomiksi.
Varhainen leikkauksen jälkeinen aika
Mikäli rinoplastian jälkeen nenän väliseinän tueksi on asetettu silikonilevyt molempiin nenäonteloihin, ne poistetaan 1–7 päivän kuluttua. Ulkoisesti nenälle asetettu lasta poistetaan myös 7 päivän kuluttua. Ompeleina käytetään useimmiten itsestään sulavia lankoja, joita ei tarvitse poistaa. Monissa tapauksissa käytetään sierainten muotoa tukevia silikoniputkia eli nostril retainers.
Leikkauksen jälkeen turvotus voi aiheuttaa nenähengityksen vaikeutumista, mikä yleensä helpottuu 3–4 viikon kuluessa. Silmien ympärille voi muodostua mustelmia. Nenän ulkoinen turvotus ja mustelmat ovat voimakkaimmillaan 3–4 päivää leikkauksen jälkeen. Mustelmat ja suurin osa turvotuksesta häviävät ensimmäisten 2–3 viikon aikana.
Leikkauksen jälkeinen kipu on yleensä lievää tai kohtalaista. Kipulääkkeinä käytetään apteekista ilman reseptiä saatavia lääkkeitä (parasetamoli, ibuprofeeni). Useimmissa tapauksissa leikkauksen jälkeen määrätään suun kautta otettava antibioottikuuri. Sieraimia ja ulkoisia haavoja tulee hoitaa antibioottivoiteella 1–2 viikon ajan. Leikkauksen jälkeisestä hoidosta kerrotaan tarkemmin täällä.
Toipuminen
Lastan poiston jälkeen nenä ei ole vielä saavuttanut lopullista muotoaan. Lopullinen paraneminen ja turvotuksen lasku ovat hyvin yksilöllisiä ja riippuvat leikkauksen laajuudesta, ihotyypistä sekä potilaan kudosreaktiosta. Ensimmäisiä arvioita rinoplastian onnistumisesta voidaan tehdä 1 kuukauden kuluttua. Suurin osa paranemisprosessista on tapahtunut 6 kuukauden kohdalla. Lopullinen paraneminen kestää 12 kuukautta ja paksuihoisilla potilailla jopa 24 kuukautta. Paranemisajan loppuun saakka nenän tuntohäiriöt ovat mahdollisia. Ne johtuvat kirurgisesta traumasta ja häviävät ihon hermotuksen palautuessa. Puutumisen lisäksi nenän kärki voi aluksi tuntua kosketettaessa kovalta ja jäykältä. Tämä johtuu leikkauksen jälkeisestä turvotuksesta, joka pitää kudokset jännittyneinä. Turvotuksen vähentyessä nenä muuttuu vähitellen pehmeämmäksi ja liikkuvammaksi.
Katso tulokset kotisivustolta tai Instagramista.
Uusintaleikkaus
Suurin osa uusintaleikkauksista tehdään pienten poikkeamien korjaamiseksi. Niitä esiintyy noin 15–20 %:ssa tapauksista ensisijaisen rinoplastian jälkeen. Tällainen pieni korjaus tehdään yleisanestesiassa ja kestää noin 30 minuuttia. Selvästi harvemmin, noin 3–5 %:ssa tapauksista, tarvitaan laajempi uusintarinoplastia. Se tehdään silloin, kun leikkauksen jälkeen kehittyy merkittäviä muutoksia nenän muodossa, kuten nenän kärjen painuminen tai deformaatio, merkittävä nenän ulkoinen vinous tai epäsymmetria. Useimmissa tapauksissa laajempi uusintarinoplastia edellyttää myös kylkiruston käyttöä nenän sisäisten rakenteiden rekonstruktiota varten, sillä epäonnistuneen rinoplastian syyt piilevät usein potilaan omien nenän väliseinän tai nenän kärjen rustojen luontaisesti heikossa rakenteessa. Muiden syiden joukossa merkittävällä sijalla on leikkauksen jälkeinen nenän tulehdus, joka voi myös johtaa nenän epämuodostumiseen.
Huomioitavaa: Jos uusintaleikkausta tarvitaan, sinulta ei veloiteta kirurgin palkkiota, vaan maksettavaksesi jäävät vain muut kulut kuten nukutus, tarvittavat verikokeet ja lääkkeet sekä vuodepäivämaksu.
NENÄLEIKKAUS LYHYESTI
- Leikkausta edeltävä valmistautuminen: Ole syömättä ja juomatta kuusi tuntia ennen leikkausta. Verikokeissa voi käydä kotimaassa viikkoa ennen leikkausta tai ne voidaan tehdä myös paikan päällä leikkauspäivän aamuna
- Anestesiatyyppi: Yleisanestesia (nukutus)
- Leikkauksen kesto: 2–4 tuntia
- Sairaalassaoloaika: Kotiutus seuraavana päivänä
- Leikkauksen jälkeinen kipu: Lievästä kohtuulliseen. Tavalliset kipulääkkeet riittävät kivun lievitykseen
- Verenpurkaumat silmänympäryksissä: enintään 14 päivää; joillakin potilailla ei esiinny lainkaan
- Lastat ja levyt: Jos niitä käytetään, ne poistetaan 7 päivän jälkeen
- Ompeleet: Yleensä käytetään itsesulavia ompeleita, joita ei tarvitse poistaa
- Fyysinen aktiivisuus: Kevyttä liikuntaa kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen, täysipainoista harjoittelua neljän viikon jälkeen
- Lopullinen muoto: Alustava arvio kuukauden kuluttua, arvioitu tulos kuuden kuukauden kuluttua ja lopullinen tulos vuoden kuluttua
