Ринопластика – операция, целью которой является изменение формы или размера носа. Чаще всего пациенты желают скорректировать нос по следующим причинам:
- Неудовлетворённость общей формой и размером носа. Нос кажется пациенту либо слишком большим, слишком маленьким или непропорциональным.
- Спинка носа слишком широкая, слишком высокая (наблюдается горбинка) или слишком опущена (наблюдается так называемый «нос с седловиной»).
- Кончик носа свисает, слишком вздёрнут, слишком выступает (длинный), непривлекательно круглый или широкий.
- Неудовлетворённость формой и размером ноздрей. Пациента могут не устраивать слишком выделяющиеся ноздри или слишком свисающие крылья носа.
- Искривлённость носа или иная деформация вследствие полученной травмы или аномалии.
В ринопластике используются два основных операционных метода: закрытый или эндоназальный и открытый или внешняя пластика носа.
При закрытой ринопластике все необходимые разрезы выполняются внутри преддверия носа или в полости носа. Поэтому внешне заметные рубцы отсутствуют.
Поскольку операция выполняется через ноздри, недостатком закрытого метода является ограниченная видимость. Тем не менее опытный хирург способен выполнить все необходимые изменения как в области спинки носа, так и кончика носа. Закрытый метод имеет ряд преимуществ. Во-первых, хирург может оценивать изменения формы носа непосредственно во время операции, а не только в её конце, как при открытом методе. Во-вторых, закрытая ринопластика менее травматична, что обеспечивает более быстрое восстановление. Именно по этим причинам закрытый метод является предпочтительным в нашей практике.
При открытой ринопластике, помимо внутренних разрезов, выполняется дополнительный разрез на коже между ноздрями. При правильном выполнении и корректном ушивании рубец остаётся практически незаметным. Преимуществом открытого метода является лучший доступ ко всем костным и хрящевым структурам носа. Однако данный метод имеет и ряд недостатков: более высокая травматичность операции, более длительный период восстановления и несколько менее предсказуемый конечный результат. В нашей практике открытый доступ используется в основном в двух случаях: при повторных операциях на носу и при выраженных деформациях носа.
Предоперационная консультация
Предоперационная консультация длится обычно около 60 минут. При желании, пациент может прийти на дополнительную предоперационную консультацию, если некоторые важные детали остались не обсуждёнными. Всё более популярной становится ВИРТУАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ, во время которой общение между пациентом и хирургом происходит по виртуальным каналам или посредством электронной почты. Дополнительную информацию о виртуальной консультации Вы можете найти здесь.
Помимо осмотра пациента, обычная консультация включает и фотографирование лица и носа, а также тщательный анализ фотографий вместе с пациентом. Для лучшего понимания пожеланий пациента и достижения общего языка используется обработка фотографий. Идеальное изображение носа, созданное при обработке фотографий, конечно же, не гарантирует идеальную форму носа. Обработка фотографий является скорее средством общения, которое помогает хирургу лучше понять пожелания пациента, а пациенту дает более реалистичное представление о том, чего можно добиться посредством пластики носа. Более подробное предоперационнoe руководство можно найти здесь.
Основные этапы ринопластики
Ринопластика состоит из трёх основных этапов:
- Коррекция спинки носа целью
- Коррекция кончика носа
- Коррекция формы и размера ноздрей
Все перечисленные этапы можно осуществить и проведением отдельных операций. Например, для достижения желаемого результата часто достаточно лишь удаления горбинки на спинке носа. Некоторые пациенты, особенно мужчины, хотят лишь скорректировать искривленность спинки носа. Другие же хотят скорректировать только размер или форму носа, или кончика носа. Часто в ходе ринопластики необходимо корректировать и искривление перегородки носа, поэтому такую операцию называют риносептопластикой.
Если ринопластика включает все перечисленные этапы, они выполняются в следующем порядке:
Коррекция спинки носа, целью которой обычно является уменьшение или увеличение её высоты, сужение или расширение, а также исправление искривления. В эстетической ринопластике наиболее частым пожеланием является уменьшение высоты (удаление горбинки) и сужение спинки носа. Существуют различные методы понижения спинки носа. Как правило, после удаления горбинки требуется ношение шины, которая снимается через неделю. На представленном ниже изображении показан непосредственный результат после удаления горбинки. Значительно реже требуется увеличение высоты спинки носа, для чего в лёгких случаях используется хрящ из носовой перегородки или ушной раковины, а в более сложных — рёберный хрящ.
Коррекция кончика носа. В эстетической ринопластике наиболее распространённым желанием является укорочение и сужение кончика носа, а также его приподнятие в большей или меньшей степени. Существует множество техник изменения формы кончика носа, и у большинства хирургов есть собственный подход к достижению желаемого результата. На фото ниже показан непосредственный результат до и после операции, целью которой было удаление горбинки и улучшение эстетики кончика носа.
Коррекция формы и размера ноздрей. Основными методами являются уменьшение объёма крыльев носа (англ. alar wedge excision) и/или уменьшение размера ноздрей (англ. nostril sill excision), либо их комбинация. Эти процедуры выполняются на завершающем этапе операции. Следует учитывать, что после них остаются внешние рубцы. При выполнении разрезов в пределах нормальных анатомических границ рубцы в большинстве случаев практически незаметны.
Послеоперационный период
Если после ринопластики для поддержки носовой перегородки в обе полости носа были установлены силиконовые пластины, их удаляют через 1–7 дней. Наружная шина на носу также снимается через 7 дней. В большинстве случаев используются рассасывающиеся швы, которые не требуют удаления. Во многих случаях применяются силиконовые трубочки для поддержки формы ноздрей — так называемые nostril retainers. В послеоперационном периоде из-за отёка может наблюдаться затруднение носового дыхания, которое обычно проходит в течение 3–4 недель. В области вокруг глаз могут появляться кровоподтёки. Внешний отёк носа и синяки наиболее выражены на 3–4-й день после операции. Кровоподтёки и большая часть отёка исчезают в течение первых 2–3 недель. Послеоперационная боль, как правило, слабая или умеренная. Для обезболивания используются безрецептурные препараты (парацетамол, ибупрофен). В большинстве случаев после операции назначается курс пероральной антибиотикотерапии. Ноздри и внешние раны следует обрабатывать мазью с антибиотиком в течение 1–2 недель. Более подробное послеоперационное руководство можно найти здесь.
Восстановление
После снятия шины нос ещё не приобретает окончательную форму. Полное заживление и спадение отёка индивидуальны и зависят от объёма операции, типа кожи и реакции тканей пациента. Первичную оценку результата ринопластики можно дать через 1 месяц. Основная часть процесса заживления завершается к 6 месяцам. Окончательный результат формируется через 12 месяцев, а у пациентов с более плотной кожей — до 24 месяцев. До окончания периода восстановления возможны нарушения чувствительности носа. Это связано с хирургической травмой и проходит по мере восстановления нервной иннервации кожи. Помимо онемения, кончик носа поначалу может быть твёрдым и малоподвижным из-за послеоперационного отёка. По мере его уменьшения нос постепенно становится мягче и более подвижным.
Повторные операции
Большинство повторных операций выполняется для коррекции небольших отклонений. Они требуются примерно в 15–20 % случаев после первичной ринопластики. Такие небольшие коррекции проводятся под общим наркозом и длятся около 30 минут. Значительно реже, примерно в 3–5 % случаев, требуется более объёмная повторная ринопластика. Она выполняется при выраженных изменениях формы носа после операции, таких как опущение или деформация кончика носа, значительное наружное искривление или асимметрия. В большинстве случаев при таких операциях требуется использование рёберного хряща для реконструкции внутренних структур носа, поскольку причины неудачной ринопластики часто кроются в врождённо слабой структуре хрящей носовой перегородки или кончика носа. Среди других причин на первом месте стоит послеоперационное воспаление носа, которое также может привести к его деформации.
КАРТА РИНОПЛАСТИКИ
- Предоперационная подготовка: не принимать пищу и жидкость минимум за 6 часов до операции; в течение недели до операции необходимо сдать анализы крови.
- Тип анестезии: общий наркоз.
- Продолжительность операции: 2–4 часа.
- Пребывание в стационаре: одна ночь.
- Послеоперационная боль: слабая или умеренная; подходят безрецептурные обезболивающие препараты.
- Кровоподтёки вокруг глаз: до 14 дней, у некоторых пациентов отсутствуют.
- Гипсовая шина и пластины для поддержки носовой перегородки: при использовании удаляются через 1–7 дней.
- Швы: в большинстве случаев используются рассасывающиеся нити, не требующие удаления.
- Физическая активность: лёгкая физическая нагрузка разрешена через 2 недели после операции, тренировки обычной интенсивности — через 4 недели.
- Окончательный результат: первое впечатление — через 1 месяц, промежуточный результат — через 6 месяцев, окончательный результат — через 1 год.
