Операция по коррекции формы носа. Пластика носа. Ринопластика

Ринопластика – операция, целью которой является изменение формы или размера носа. Чаще всего пациенты желают скорректировать нос по следующим причинам:  

  • Неудовлетворённость общей формой и размером носа. Нос кажется пациенту либо слишком большим, слишком маленьким или непропорциональным.
  • Спинка носа слишком широкая, слишком высокая (наблюдается горбинка) или слишком опущена (наблюдается так называемый «нос с седловиной»).
  • Кончик носа свисает, слишком вздёрнут, слишком выступает (длинный), непривлекательно круглый или широкий.
  • Неудовлетворённость формой и размером ноздрей. Пациента могут не устраивать слишком выделяющиеся ноздри или слишком свисающие крылья носа.
  • Искривлённость носа или иная деформация вследствие полученной травмы или аномалии.

В ринопластике используются два основных операционных метода: закрытый или эндоназальный и открытый или внешняя пластика носа.

В случае закрытой пластики носа все необходимые для доступа разрезы осуществляются на слизистой оболочке носовой полости. Поэтому отсутствуют видимые наружные шрамы, за исключением случаев, если одновременно проводится коррекция крыльев носа и/или изменение формы и размера ноздрей. В последнем случае всё же остаются едва заметные шрамы. Поскольку закрытая пластика носа проводится через ноздри, минусом этого метода является плохая видимость. Несмотря на это, опытный хирург может проделать все желаемые изменения как на спинке носа, так и в зоне кончика носа. Вместе с тем у закрытого метода имеется несколько преимуществ. Во-первых, в ходе операции хирург видит изменения формы носа во время операции, а не после, как при использовании открытого метода. Во-вторых, степень операционной травмы при закрытом методе меньше, вследствие чего восстановление после операции проходит значительно быстрее. Благодаря этим двум обстоятельствам, закрытый метод является в нашей практике более предпочтительным. 

В случае, если проводится открытая пластика носа, в дополнение к разрезам внутри носовой полости производится и дополнительный разрез на коже между ноздрями. Если этот разрез правильно осуществлен и позднее закрыт надлежащим образом, то вызывающего беспокойство шрама не останется. Преимуществом открытого метода является лучший доступ ко всем костным и хрящевым структурам, обеспечивая наибольшую точность. Вместе с тем, открытый метод имеет ряд недостатков, таких как, обширная операционная травма с последующим более длительным периодом восстановления, хуже прогнозируемый окончательный результат, а зачастую и увеличение числа нестабильности результатов. В своей практике мы используем метод открытого доступа в следующих случаях: повторная обширная пластика носа; слишком кривой или сильно деформированный нос; слишком большой нос, который в значительной степени следует сделать более коротким вместе со значительным подъёмом кончика носа; проведение пластики носа пациенту, у которого толстая и жирная кожа носа. В этих случаях лучший доступ и точность перевешивают минусы открытой пластики носа.

Предоперационная консультация

Предоперационная консультация длится обычно около 60 минут. При желании, пациент может прийти на дополнительную предоперационную консультацию, если некоторые важные детали остались не обсуждёнными. Всё более популярной становится ВИРТУАЛЬНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ, во время которой общение между пациентом и хирургом происходит по виртуальным каналам или посредством электронной почты. Дополнительную информацию о виртуальной консультации Вы можете найти здесь.

Помимо осмотра пациента, обычная консультация включает и фотографирование лица и носа, а также тщательный анализ фотографий вместе с пациентом. Для лучшего понимания пожеланий пациента и достижения общего языка используется обработка фотографий. Идеальное изображение носа, созданное при обработке фотографий, конечно же, не гарантирует идеальную форму носа. Обработка фотографий является скорее средством общения, которое помогает хирургу лучше понять пожелания пациента, а пациенту дает более реалистичное представление о том, чего можно добиться посредством пластики носа. 

Основные этапы ринопластики

Ринопластика состоит из трёх основных этапов:

  • Коррекция спинки носа целью
  • Коррекция кончика носа
  • Коррекция формы и размера ноздрей

Все перечисленные этапы можно осуществить и проведением отдельных операций. Например, для достижения желаемого результата часто достаточно лишь удаления горбинки на спинке носа. Некоторые пациенты, особенно мужчины, хотят лишь скорректировать искривленность спинки носа. Другие же хотят скорректировать только размер или форму носа, или кончика носа. Часто в ходе ринопластики необходимо корректировать и искривление перегородки носа, поэтому такую операцию называют риносептопластикой.

В том случае, если ринопластика включает все вышеперечисленные этапы, то они выполняются в следующей последовательности:

  • Коррекция спинки носа целью, которой обычно является опущение или подъём спинки носа, сужение или расширение спинки носа и исправление искривления. В эстетической ринопластике вне конкуренции остается желание опустить спинку носа (удаление горбинки) и сужение спинки носа. Опустить спинку носа можно разными способами. Для пациентов, у которых нет острой горбинки, но спинка носа по всей длине очень высока, более предпочтительным методом является мобилизация всей костной части носа, опущение перегородки носа и последующее сдавливание спинки носа (англ. push-down). Для мобилизации костной части носа необходимые разрезы на костной ткани выполняются с помощью микропилы. Преимущество этого метода заключается в сохранении изначальной анатомии спинки носа и эстетики, и в этом случае используется метод так называемой «сохраняющей ринопластики» (англ. preservation rhinoplasty).

NinaplastikaКостную часть носа в некоторых случаях возможно мобилизовать без разреза кожи спинки носа. В последнем случае, после операции нет необходимости носить гипсовую повязку. На фотографии видно удаление горбинки с применением современного метода push-down до и после. Пациенты, у которых наблюдается острая горбинка или заметное искривление спинки носа, для коррекции необходимо использовать классический метод, при котором покрывающую спинку носа кожу, следует полностью разрезать, приподнять и проделать необходимые изменения. Значительно реже возникает необходимость заполнения спинки носа для подъёма в высоту. В более лёгких случаях используется хрящ, взятый из перегородки носа или ушной раковины, а в более сложных случаях используется рёберный хрящ.

  1. Коррекция кончика носа. В эстетической ринопластике наиболее частым пожеланием является укорочение кончика носа, его сужение и в большей или меньшей степени его поднятие. Если одновременно с этим необходимо опустить спинку носа, то сделать это нужно до коррекции кончика носа. Размер, форму и расположение кончика носа нужно привести в соответствие с высотой новой создаваемой спинки носа, а не наоборот. Из современных методов «сохраняющей ринопластики» (англ. preservation rhinoplasty) с коррекцией кончика носа связаны два важных основных принципа. Во-первых, хрящи кончика носа следует препарировать таким образом, чтобы на них не осталось никаких элементов мягких тканей. Иначе говоря, после препарирования хрящи должны быть полностью очищенными и невредимыми.

ninatipu korrigeerimineСоблюдение этого принципа требует очень большой точности и занимает много времени. В то же время это даёт два очень важных преимущества: а) послеоперационный отёк намного меньше и восстановление проходит быстрее; б) проведение повторных операций проще. Второй принцип заключается в том, что хрящи кончика носа следует удалять как можно меньше и желаемый эффект достигается скорее изменением их формы и расположения. Приложенная фотография, сделанная непосредственно до и после операции, демонстрирует улучшенную эстетику после удаления горбинки и поднятия кончика носа. 

  • Коррекция формы и размера ноздрей. Основным методом является уменьшение объёма крыла носа (англ. alar wedge excision) и/или уменьшение размера ноздрей (англ. nostril sill excision) или комбинация этих двух методов. Эти процедуры всегда проводятся на заключительном этапе операции. Следует учитывать, что после этих процедур остаются видимые шрамы. Если при выполнении разрезов учитываются анатомические границы, то в большинстве случаев шрамы будут едва заметны.

 

Послеоперационный период

В случае, если после ринопластики в носовые полости для поддержки носовой перегородки были наложены силиконовые пластины, то их удаляют через 3–7 дней. Наложенные на поверхность носа пластыри и гипсовую повязку снимают через 7–10 дней. Для выполнения швов в основном используются рассасывающиеся нитки, которые не нужно удалять. При необходимости нитки удаляются одновременно с гипсовой повязкой. Вследствие отёка, в послеоперационный период может наблюдаться препятствие при дыхании через нос, которое в основном проходит через 3–4 недели. Вследствие разреза носовых костей образуются кровоподтёки вокруг глаз. Отёки и кровоподтёки наиболее интенсивны через 3–4 дня после операции. Кровоподтёки и значительная часть отёков отступают в течение первых 2–3 недель. Послеоперационная боль скорее небольшая или умеренная. В качестве обезболивающего используют безрецептурные препараты, продающиеся в аптеке (парацетамол, ибупрофен). В большинстве случаев в послеоперационный период назначается курс лечения антибиотиками. Ноздри и наружные раны следует смазывать мазью с содержанием антибиотика в течение 1–2 недель. Более подробное послеоперационное руководство можно найти здесь.

 

Восстановление

После снятия гипсовой повязки и пластырей, нос не достиг ещё своей окончательной формы. Окончательное восстановление и спад отёков очень индивидуальны и зависят от объёма операции, типа кожи и реакции тканей пациента. Первичную оценку можно дать через месяц. Значительная часть восстановительного процесса происходит через 6 месяцев. Окончательное восстановление длится 12 месяцев, у пациентов с толстым слоем кожи до 24 месяцев. До конца восстановительного процесса могут наблюдаться нарушения чувствительности носа. Причиной является хирургическая травма и после восстановления нервного снабжения кожи, чувствительность восстановится. Кроме онемения, кончик носа кажется на ощупь твёрдым. Причина заключается в послеоперационном отёке, который держит ткани в напряжении. Со временем, после того как отёк спадет, нос станет мягче и подвижнее. 

 

Повторные операции

В некоторых случаях (около 10–15 %) пациент и хирург обнаруживают, что достигнутый операцией размер носа или изменение формы не соответствует ожидаемому результату. В этом случае следует обсудить возможность повторной ринопластики. Необходимость проведения повторных операций случается и у самых опытных хирургов, так как причины, приводящие к нежелательным результатам, могут быть разные:

  • Причины со стороны хирурга (недостаточный опыт, неправильно выбранная техника для проведения операции, спешка).
  • Особенности тканей пациентов (послеоперационное опущение тканей, например, вследствие слишком слабых хрящей, чрезмерное разрастание рубцовой ткани или прочие не нормальные реакции на операционную травму, обильное кровотечение во время операции).
  • Разногласие между навыками и обещаниями хирурга и пожеланиями пациента.

К счастью в большинстве случаев повторная ринопластика состоит из исправления маленьких отклонений (т.н. доработки, тонкой настройки). Особенно в том случае, если во время первой операции применяли принципы «сохраняющей ринопластики». Объёмная повторная операция необходима в редких случаях. Повторная операция может быть проведена только после окончательного восстановления, то есть не раньше, чем через 6–12 месяцев после последней операции. Вероятность повторной операции увеличивается среди пациентов, у которых:  

  • Нос ранее неоднократно оперирован. Вероятность того, что таким пациентам может понадобиться третья, четвёртая и т.д. операция, значительно выше.
  • Была проведена объёмная ринопластика, вследствие которой форма носа подверглась большим изменениям. Обычно причиной этого становится то, что в ходе объёмной операции не удалось проверить все детали. В редких случаях причиной может стать неспособность пациента принять новую форму носа и смириться с внешностью лица в целом.
  • Перед операцией нос был сильно деформирован или наблюдалась сильная асимметрия.
  • Во время операции возникло сильное кровотечение, которое с одной стороны ухудшает видимость, а с другой вызывает сильный послеоперационный отёк и разрастание рубцовой ткани. Особенностью рубцовой ткани является происходящее в процессе образования стягивание, которое в свою очередь приводит к деформации носа.
  • Во время операции возникли непредвиденные анатомические отклонения или деформация тканей.

Обязательно смотрите записи БЛОГА, которые пытаются дать ответы на вопросы, часто возникающие в практике. Дополнительную информацию о ринопластике можно найти здесь.

 

КАРТА РИНОПЛАСТИКИ

  • Предоперационная подготовка: По крайней мере 6 часов до операции нельзя есть и пить. В течение предоперационной недели следует сделать необходимые анализы крови.
  • Тип анестезии: Общий наркоз
  • Длительность операции: 2–4 часа  
  • Время пребывания в больнице: Домой можно пойти в тот же день
  • Боль после операции: От небольшой до умеренной. Для обезболивания подходят безрецептурные препараты
  • Кровоподтёки вокруг глаз: 7–14 дней. У некоторых пациентов отсутствуют
  • Гипс и поддерживающие пластины: Если в ходе операции были использованы, то удаляются примерно через 7 дней
  • Швы: В большинстве случаев используются рассасывающиеся нитки, в удалении которых нет необходимости
  • Физическая активность: Лёгкая физическая активность разрешена через 2 недели после операции, тренировки с обычной интенсивностью через 4 недели после операции
  • Окончательный результат: Первое впечатление через 1 месяц после операции, окончательный результат через 1 год после операции